值得每个家庭医生拥有的智慧工作站

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广西河池:引入新技术,创新服务模式

日期:2019/12/18 13:10:44        浏览次数:238

(1)服务概况

为贯彻落实国家卫健委、国家中医药管理局《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》(国卫基层发发〔2018〕35号)、广西壮族自治区卫生健康委《关于印发全区建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案的通知》(桂卫办发〔2018〕72号)和《2019年全区基层卫生健康工作要点》精神,结合河池宜州区实际,进一步规范家庭医生签约服务工作。

河池通过实施家庭医生团队签约服务,努力转变基层卫生服务模式,与居民建立稳定的契约服务关系,向居民提供综合、连续、全程的健康管理服务,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新格局。整个河池家庭医生签约服务推进分为三个阶段,启动阶段、全面实施阶段及总结提高阶段。截止2019年4月底前,河池已经完成启动阶段的部署。

图23 河池家庭医生签约服务进程

图片来源:调研访谈,蛋壳研究院制图

在启动阶段,河池市同步推进智慧家庭医生的试点工作。河池市在试点地区进行渐健家医·智慧家庭医生工作站的建设与应用,加强二级以上医疗机构对基层医疗卫生机构的信息技术支撑,促进医联体内不同层级不同类别医疗机构间的信息整合,逐步实现医联体内签约居民健康数据共享共建,充分利用智慧家庭医生工作站,对签约服务量,履约情况,居民满意率等进行管理考核与评价,提高签约服务工作的管理效率。

河池智慧家庭医生项目在下辖的两个地区进行试点,其覆盖核定服务人数总计76175人,重点人群中高血压患者4366人,糖尿病患者894人,65岁以上老年人7578人。

图24 河池试点地区智慧家庭医生健康教育服务现场

图片来源:实地调研拍摄

(2)服务特色

①引入渐健家医·智慧工作站

根据服务半径和服务人口,合理划分签约服务责任区,其家庭医生团队由注册全科医生、乡镇卫生院医生、乡村医生、中医类别医生、执业的在岗临床医生及退休临床医生组成。每个家庭医生团队成员数量3~4人,服务团队成员至少有一名乡村医生,每个家庭医生团队签约人数控制在600-1200 户。

图25 河池试点地区智慧家庭医生服务特色

数据来源:调研访谈,蛋壳研究院制图

在智慧家庭医生设备配置上,采取一个团队至少一个随访包及每3万核定服务人群配置一辆查体车的模式,随访包及查体车的价格依据当地的配置需求而定。

图26 河池试点地区智慧家庭医生工作站及院内查体示意图

图片来源:国安广传

与其它地区的智慧家庭医生签约试点不同,河池智慧家庭医生项目除了引入“互联网+”以外,更关注与利用智慧家庭医生工作站来整合公共卫生系统及AI临床决策支持系统的落地。

②整合公共卫生系统

公卫系统整合,从结构上可以分为三个方面。部门整合强调各个卫生相关部门之间资金、人员、监管方面的整合;机构整合主要着力于横向及纵向整合不同类别及等级的医疗机构;服务整合则覆盖相关服务类别及功能整合,其中,服务类别整合指初级卫生保健、全科、专科、康复和护理服务等的整合,而功能整合则针对人员、支付、信息、大健康数据、诊断结果等信息的整合。

针对部门、机构及服务的三个方面,河池地区在智慧家庭医生工作站项目中创新地引入渐健盒子及渐健客服功能。从四个维度入手,对现有的医疗设备及系统进行整合,实现信息检验结果自动产生、录入、汇总、上传、自动网络化、档案打印、指纹、身份证数据采集等,从而在最大程度上节约采购及建设成本。

图27 河池试点地区整合公共卫生系统

图片来源:蛋壳研究院制图

公卫体检与家庭医生深度结合。渐健家医项目将公卫体检与家庭医生签约服务工作一体化管理,并取得一定成效。 在深度结合中,将健康管理数据采集和国家基本公共卫生项目健康体检及家庭医生签约相结合,体检结果将全部录入公卫系统,实现了体检结果的百分百多端共享。

公卫体检流程优化。传统的公卫体检采取通知、体检及取体检报告等多个步骤。渐健家医项目采取信息化技术对检前、检中及检后进行高效的管理,对传统公卫体检流程进行全方面的优化及浓缩,通过提前通知、统筹安排、统一获取报告等方式,大幅提高了公卫体检的效率,也极大地降低了时间成本。

实现公卫体检信息化。除了对传统家庭医生模式进行“智慧化”的处理,渐健家医项目利用智慧家庭医生的硬件及软件设备对传统的公卫体检体系进行自动化及信息化的处理。摒弃传统公卫体检的手工录入等落后方式,通过软硬件的结合,对公卫体检信息及流程进行及时化与信息化升级,实现了病例信息的永久保存,更大程度上方便了居民就医和基层公共卫生管理工作。

整合现有设备。渐健家医项目将医院现有医疗设备整合作为智慧家庭医生与公卫系统结合的切入口之一。智慧家庭医生的核心就是“信息化“,而信息化对于硬件及软件具有较高的要求。在以往的方案中,落地地区必须引入相匹配的信息化硬件设备及软件设备,这必然将提高智慧家庭医生方案的成本,降低落地的可行性。现在通过“渐健盒子(网关)”,接入查体设备,当居民进行体检时,B超、心电图、尿常规等体检数据能够被实时采集并上传到公卫系统数据库,有效解决了设备和平台数据无法互通的痛点,让家庭医生团队在收集和转发数据方面更加便捷高效。而且是在不引进其他设备的情况下,使得现有设备能够满足智慧家庭医生系统及公卫体检的信息化需求。

③应用AI临床决策支持系统

AI临床决策支持系统则是智慧家庭医生在河池试点的又一次创新。AI临床决策支持系统采取人工智能的方式,改变传统的家庭医生模式,通过多项AI功能,提高医生的诊疗水平及诊疗效率,规范了诊疗流程,最大程度上降低了诊疗风险:

● 覆盖两千多种疾病,覆盖全科诊疗流程,服务基层、全科、青年医生;

引入知识库和临床路径,结合国内最新指南文献,打造权威领先的知识库;

现实提示疑似疾病、急危重症。提醒少见病、跨学科疾病等,智能辅助诊疗,提高诊断能力;

利于建立临床诊疗的规则化、标准化,降低医疗风险;

插件式嵌入电子病历系统,无缝融入医生诊疗流程,智能回填减轻医生书写压力;

辅助诊断、用药审核、慢病管理、疾病知识库等临床医生常用功能;

图28 河池试点地区AI临床决策支持系统

图片来源:蛋壳研究院制图

(3)综合评价

在2019年河池引入智慧家庭医生试点项目后,短短时间,家庭医生签约情况已经初见成效。未引入智慧家庭医生之前,签约率一般人群为30%,重点人群为60%。且采取纸质签约,人工录入的方式进行,履约情况较差,签而不约情况较为严重。引入智慧家庭医生之后,一般人群签约率达到50%,重点人群签约率达到80%以上,同时采取信息化处理方式,保证所有档案、数据都是真实有效的。

图29 河池试点地区智慧家庭医生签约情况

数据来源:调研访谈,蛋壳研究院制图

数据显示,在引入智慧家庭医生后,居民签约率出现大幅提升,普通人群及重点人群签约率均提升20%。未来,在智慧家庭医生项目全面落地后,将会为当地人民医院、中医院,全部乡镇医院实现智慧家庭医生签约服务功能。

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